颈动脉|【健哥说心脏】颈动脉内膜剥脱术来预防脑卒中，不是适合所有人的 https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

ml>
文章插图

上两期我们介绍了颈动脉狭窄的病因和症状，那么，如果患上颈动脉狭窄该如何治疗呢？对于症状比较严重的患者，常常需要采取创伤性的干预治疗，包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架成形术，今天我们先来了解一下颈动脉内膜剥脱术。
颈动脉内膜剥脱术是什么？我们知道，90%以上的颈动脉狭窄是由于颈动脉发生了动脉粥样硬化所致，而颈动脉狭窄是导致脑卒中的重要原因，因此，在发生脑卒中之前防患未然是很有必要的。
想完全杜绝颈动脉狭窄导致的脑卒中风险，就要从病变的根本来着手，于是医生们想，能不能用外科手术来去除这个局部的病变呢？很快，一种新型的手术方式就诞生了，这就是颈动脉内膜剥脱术，从名称可以看出，该手术就是把病变的颈动脉内膜剥离出来，而这层颈动脉内膜上，就附着着动脉粥样硬化斑块。

文章插图

颈动脉内膜剥脱术图示
有人说，颈动脉内膜剥脱术是风险最大的外科手术之一，这是因为：
颈动脉是供应大脑的重要血管，此处的出血或者血栓都可能对患者造成致命性伤害；而且，颈动脉所在处周围有很多神经，手术可能会造成神经损伤；再者，接受该手术的患者多为老年人，常常合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病，患者状态复杂多变，这也大大提升了手术风险。
颈动脉内膜剥脱术适合那些患者？因此，临床上不建议所有颈动脉狭窄患者都进行颈动脉内膜剥脱术，如果存在以下三种情况，才可考虑进行手术来预防脑卒中：
1）当颈动脉狭窄≥70%，无论患者是否出现相应症状，都建议评估手术可行性；
2）若颈动脉狭窄为50~69%，而且患者出现相应供血区域症状，可以考虑手术；
3）若没有出现症状，而且狭窄＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态，也可以考虑手术治疗。
颈动脉内膜剥脱术不仅有严格的适应症，还有一定的禁忌症，比如：12个月内出现颅内出血；30天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死；存在严重血管畸形；全身情况差不能耐受手术等情况。
颈动脉内膜剥脱术是一种预防性的治疗手段，主要用于防患未然，而非亡羊补牢，因此，通过手术评估并且没有禁忌症的患者应该尽早接受手术，而对于特殊的患者，就需要综合考虑病情来选择手术时机，比如：发生急性缺血性脑卒中的患者，建议在发病6周后进行手术更为安全；若出现短暂性脑缺血发作，并且评估没有早期手术禁忌症的患者，可以在发病2周内进行手术；如果出现双侧颈动脉狭窄，可以根据病情间隔2～4周进行两次手术。
划重点颈动脉内膜剥脱术，是去除颈动脉狭窄局部的动脉粥样硬化病变的外科手术；
由于颈动脉的功能和所处位置，大大增加了颈动脉内膜剥脱术的手术风险；
如果存在颈动脉内膜剥脱术适应症，并且没有手术禁忌症的患者，建议尽早接受手术，可显著降低脑卒中风险。
我们下期来讲治疗颈动脉狭窄的另外一个手术——颈动脉支架成形术。
参考文献：
葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.
【 颈动脉|【健哥说心脏】颈动脉内膜剥脱术来预防脑卒中，不是适合所有人的】
文章插图