肿瘤|瑞金新技术 2020年6月

2020年6月， 72岁的患者老徐，在安徽当地做了结直肠癌手术。去年年底复查时发现，肝脏上有转移。 “你还是去上海的医院检查一下。 ”当地医生推荐了瑞金医院肝脏外科。在家人的陪伴下，老徐来到了陈拥军主任的门诊。
过去医生手术时，应对不在表面的肝脏肿瘤，传统的土办法，靠主刀医生的手，去摸硬块。对肿瘤位置非常深，或者肝硬化很严重的患者，医生很难去定位。找不到肿瘤，患者只能接受大范围切除，或者半肝切除。
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这一切，已悄然发生改变，瑞金医院肝胆外科医生依靠超声造影技术结合荧光显像技术，精准定位肿瘤的位置。
什么概念？陈拥军说：“举例来说，传统方式找肿瘤就像找地址。医生只知道大概方位，肿瘤具体在哪里？全凭医生经验。结合运用最新的两种技术，就像是给肿瘤按上了门牌号码，依靠GPS定位，肿瘤在哪里，一目了然。 ”
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“GPS定位” ，就是应用新一代超声造影剂（sonazoid）,来定位位置较深的肝脏肿瘤。打了造影剂之后，医生可以在B超下，清楚地看到肝癌患者的肝癌结节，还能够精确分辨结节的良恶性，效果可持续1-2小时之久。
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门牌号码，就是荧光显像技术，可以提高肝脏肿瘤切除的精准度。手术患者会提前注射造影剂吲哚菁绿（ICG），利用肿瘤细胞与正常细胞代谢速率不一致的特点，肿瘤会发出荧光。医生可以在手术时，清楚看到肿瘤的边界范围。
对于位置较深的肿块，医生将两种技术结合，先利用超声造影在肝脏表面划定范围，切入肝脏后寻找到荧光边界，两者结合优势互补，完整切除肿块不残留，将对正常肝脏的损伤减到最小，使手术更加“微创化”和“精准化” ，为患者术后长期存活提供了重要保障。
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像老徐这样的肝脏肿瘤患者中，有很大比例曾接受过开腹手术治疗。有了新技术辅助，让医生更加胸有成竹，利用微创为患者进行二次手术。从前在肚子上划开20公分口子才能解决的问题，现在通过几个小洞就可以完成手术。 4月19日，陈拥军、马迪、杨宇尘等医生为老徐做了微创手术，医生结合新技术，共为老徐精准定位，完整切除了4枚肿块。术后第二天，老徐已能正常下地行走。
据悉，瑞金医院肝胆外科团队积极将此两项技术与手术相结合，已让百余位患者获益。瑞金医院肝胆外科团队旨在为患者提供更为精准的手术方案，准确切除肿瘤，防止肿瘤和淋巴结残留，以期保证手术效果和提高患者的术后生存时间，让肝癌患者获得最佳的治疗效果。
门诊时间
_ 专家门诊（总院门诊楼）
陈拥军主任医师
周二上午周四上午
肝脏肿瘤及门脉高压专病门诊
周五上午8:00-10:00撰文| 周邦彦
编辑 | 耳苠丰
【肿瘤|瑞金新技术】摄影| 陈钧