手术|战争英雄三十年后“复明”，这台“凶险”的白内障手术，需过四大难关钱江晚报·小时新闻通讯员曹露

钱江晚报·小时新闻通讯员曹露婷
“今天我出门的时候，老婆说你怎么走得这么快，我答她，看得见当然走得快呀！”诊室里，沈大叔笑盈盈向采访人员谈起他的术后视力，上周一之前，他只能分辨白天和黑夜，只能感受些微光感，而术后八九天，他已经能看到站在面前的人影。
小沈到老沈
决心告别三十余年“盲人”生活
三十余年前的五月，当时不满三十岁的小沈在战争中受爆炸伤， “许多战友牺牲，也有战友双目失明，我已算好运。 ”而这所谓的“好运”是左眼眼球摘除，右眼晶状体脱位伴球内异物。尽管后来右眼做了异物取出，但沈大叔就此开始了漫长的“盲人”生活，日常走路都需要家人搀扶。
随着年龄爬上，近年来白内障也找上了他，考虑到独眼的情况，家人无法决定是否冒险劝他手术。今年1月，白内障情况加重，沈大叔决定“搏一搏” ，当地县级医院推荐他到浙二眼科中心找陈佩卿医生， “陈医师手术做得好，我的情况交到她手里很放心。 ”
光感到人影
三项绝招攻克手术四大难点
“左眼失明，右眼情况也危殆的，患者有严重的糖尿病，眼底情况非常不好。要做手术，其实风险重重。 ”浙二眼科中心陈佩卿主任医师介绍，沈大叔的右眼不同于一般的白内障患者，他的手术存在四大难点：
首先，右眼因爆炸伤导致固定晶状体位置的悬韧带有1/3断裂， “好比篮子的挂钩有部分断裂，篮子就会倾斜，放在眼内来说，术中处理不好，挂钩断裂范围会进一步扩大，随时可能引起整个篮子的翻转，甚至整个篮子掉下。 ”
第二，沈大叔当年取异物时已经做过玻璃体切割手术，换言之，玻璃体已经被水替代，失去了自身玻璃体特有的对眼内的支撑作用。一旦发生晶状体脱入玻璃体腔的情况，水就会外溢，随着眼内压力的突然下降，眼内出血的风险也就会大大增高，极有可能失明。
第三，由于惧怕手术风险，失去了最佳手术时机，右眼白内障已经很老，这意味着术中需要很大的超声能量乳化，而能量越大，眼内组织的损伤也就越大。
此外，沈大叔还有严重的糖尿病，眼底情况不佳。
“他坚持要我手术，多次说让我不要有心理负担。看着患者有这么强烈的手术意愿，又是战争英雄，尽管压力和风险都很大，我仍旧想尽一切努力帮助他。 ”控制好血糖后，陈佩卿为沈大叔做了一场“特殊”的白内障手术。
手术选用了飞秒激光辅助微切口白内障超声乳化方式。飞秒激光辅助撕囊，来减少手工撕囊时对已经脱位的晶体悬韧带的损害，减少脱位范围因为撕囊而进一步扩大的可能。同时，飞秒激光的预劈核可以尽可能减少超声的能量，将坚硬的核分成小块，再“打碎”、“吸出” ，相对于传统的超声乳化，这个操作大大减低对眼内其他组织的损害。
接着，运用虹膜拉钩拉住撕开的晶体前囊口，预防手术操作时脱位范围的扩大，再植入一个用于囊袋支撑的张力环固定晶体位置，确保患眼术后人工晶体位置稳定，视力稳定。
三步操作后，再小心翼翼植入人工晶体。 “手术很成功，也完成了对自己的挑战。 ”陈佩卿在朋友圈如释重负……
术后第一次复查，沈大叔还不能完全看清视力表第一行的E ，但这个模糊的E黑影却是他等待了30余年的“光明” 。
文章插图
陈佩卿向沈大伯解释眼底情况
常规白内障手术到飞秒激光系统辅助
将解决更多疑难杂症
飞秒激光辅助白内障手术在浙二眼科中心已开展7年， “由于它的精准性、低损伤性和安全性，目前已被很多白内障患者接受。尤其像屈光性白内障、浅前房白内障、乳白核白内障，以及复杂性白内障手术等。 ”陈佩卿介绍，因为飞秒激光可以做到准确的切割，可控性较好，对复杂眼病的患者来说，风险也较低。当然，由于手术需要使用负压吸引来固定眼睛，对手术医生的经验和医患的相互配合也有较高要求。
专家链接：
陈佩卿，浙江大学医学院附属第二医院眼科中心，主任医师。
对眼科常见病、疑难病、YAG眼前段激光具有丰富的诊疗经验，尤其擅长微切口白内障超声乳化术、飞秒激光辅助白内障超声乳化术，散光、多焦人工晶体植入等屈光性白内障手术。熟练开展抗青光眼手术和微切口视网膜玻璃体手术。曾荣获国家防盲先进个人奖。