胁痛因操劳过度,遂得胁下作痛,此因肝气虚弱不能条达,故郁于胁下作疼也。平肝、柔肝、舒肝之法多不效。张氏创补肝气之法,以升肝化郁之药辅之,药用生黄芪、川芎、乳香、没药等(《肢体疼痛门?胁疼》),取黄芪补肝经之气以治本,更加乳香、没药通行其经络,使之通则不痛。
疮疡疮疡日久不愈,此气血亏损不能化脓生肌,方用内托生肌散(生黄芪、丹参、乳香、没药等)或活络效灵丹加黄芪,两方均重用黄芪补气分以生肌肉,丹参以开通之,使补而不滞(《治疮科方?内托生肌散》)。
症瘕妇女经闭不行,或产后恶露不尽,多易结为症积,以致阴虚作热、阳虚作冷,食少劳嗽,虚证沓来。治用理冲汤(生黄芪、党参、白术、三棱、莪术、内金等),用三棱、莪术以消冲中瘀血,而即用参、芪诸药,以保护气血,则瘀血去而气血不致伤损。
少乳张氏认为乳少之原因有气血不足和经络瘀阻两种,服浮滋汤(黄芪、当归、穿山甲、王不留行等),益气活血,皆有效验。
此外,张锡纯将益气活血法还用治抽搐、疝气、淋证、妇女阴挺、闭经等证。
用药灵活,不拘一法一方
在治疗上,在攻与补之间,每视正邪之盛衰参机而变,而不拘于一法一方。对虚中挟实之证,以补气扶正为主,佐以活血,如治虚劳的十全育真汤;对血瘀兼气虚证,以活血化瘀为主,佐以补气,如治疗症瘕的理冲丸。至于预防性用药则更是少少与之。组方如此,药理更是灵活多变,诚如张氏所云:视乎服药者之资禀为转移,尝权衡黄芪之补力,与三棱、莪术之破力,等分用之原无轩轾,……若遇气分甚虚者,才服数剂,即觉气难支持,必须加黄芪,或减三棱、莪术,方可久服。……若其人气壮而更兼郁者,又必须多用三棱、莪术,或少用黄芪,而后服之不至满闷。(《治阴虚劳热方?十全育真汤》)此外,在组方上亦注意兼顾他证,调整主次,而分别与逐风、祛寒、化痰、解毒等药伍用,并选取与之相应的益气和化瘀药,使之融为一体。如治女子产后血虚受风发搐,尤重用当归和黄芪,谓当归既能活血以祛风,又能生血以补虚(见《当归解》),黄芪不但补气,实兼能治大风也。(见《和血熄风汤》)
药物选择上,益气首推黄芪,张氏盛赞其补气之功最优,故推为补药之长(见《黄芪解》),故在《医学衷中参西录》一书中,大凡益气活血之方必用。其次是白术、党参、山药,常取一二味以助黄芪之力。活血药中,当归因其能活血又能生血,内润脏腑,外达肌表而深得张氏重用。乳香与没药、三棱与莪术为张氏喜用之药对,每择其一对用之,其中三棱与莪术多用于瘀在脏腑,如虚劳、症瘕等证,并能开胃增食;而乳香与没药多用于瘀在经络,如痹证、胁痛等证,并以止痛见长。另外,内金、川芎、丹参、桃仁、红花、牛膝等也常被选用,而内金因能化瘀血,又不伤气分,尤适于气分虚甚者。
看了上面的介绍,我们了解了益气活血法有哪些,中医珍贵经验:近代名医张锡纯的益气活血法深度剖析张锡纯先生丰富和发展了益气活血法之内容,认为该法除用于气虚血瘀证外,尚可用于单纯的气虚证或血瘀证,体现了治未病的思想。并首次提出补肝气、益气化瘀开胃之观点。而将益气活血法用于临床,其治病之广、用药之活,更值得我们学习借鉴,颇有深入研讨之必要。
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